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泰国试管婴儿技术的适应症和禁忌

2019-6-24 15:25| 发布者: 恒健海外| 查看: 293

试管婴儿是一个俗称,它的全称是体外受精胚胎移植技术,或称为辅助生殖技术。就是把妻子的卵和丈夫的精子取出来,在体外形成受精卵,并培养成早期胚胎后,再送回到妻子的子宫,在母体内正常生长发育。

前奏:适应症和禁忌

以下情况可以做试管婴儿

1、试管婴儿最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性。这些女性不能自然受孕,就用试管代替她们的输卵管,因此叫试管婴儿。

2、随着技术的发展,由于排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈或不明因素导致不孕的女性,也可以借助试管婴儿怀孕。

3、有些女性反复流产,检查时发现夫妇一方染色体不正常,还有些人患有遗传性疾病。这些情况也可以通过试管婴儿技术,先筛选出合格的胚胎,然后再怀孕。这样可以减少流产风险,保证孕育出健康的孩子。

4、另外,有些妻子无法怀孕,是由于丈夫患有少弱精症、无精子症等影响生育的疾病。这类男性精液里的精子数量少、质量差,甚至根本没有,但睾丸或者附睾当中可以发现精子。通过试管婴儿,可以帮助这样的夫妻怀孕。

以下情况应考虑放弃

1、当然,做试管婴儿也是有要求的,对生育有要求的适龄夫妇,能够提供精子和卵,又有好的子宫可以孕育胚胎,这是最基本的条件。如果年龄已经不适合生育,不能提供足够数量和质量的精子和卵,试管婴儿的成功率不高,甚至不能做试管婴儿。

2、由于国内不允许,所以没有子宫的女性肯定做不了试管婴儿。有些虽然有子宫,但子宫内膜受损,不能给胚胎提供着床的必备条件,可能反复做几次都不成功,也需要谨慎考虑是否放弃。

3、有些严重的急性生殖道传染性疾病,比如梅毒、淋病等性传播疾病,可能在孕育过程中造成宫内传染,绝对不可以做试管婴儿。如果急性期疾病治好了,体内已经产生了抗体,可以考虑做试管婴儿。

一,手续合法 药物促排

做试管婴儿首先要遵守计划生育政策,准备必要文件。我们国家规定做试管婴儿必须首先是合法的夫妻,所以一定要提供结婚证。而且要求是计划内的生育,原来只能生一个,现在有些可以生二胎,只要有基层政府计划生育主管部门开具的相关证明就可以。不过我们遇到来做试管婴儿的绝大多数夫妻都是无子女的,少数是生二胎的。

准备好相关合法手续,接下来就进入试管婴儿治疗周期了。在这之前,如果是月经周期规律的女性,一般不需要监测排卵。如果不规律,我们无法通过月经推测和实施治疗方案,就需要通过一些检查确定月经周期。在治疗开始的控制性促排卵阶段,不仅需要常规用促排卵药,还要通过B超等密切监测卵泡发育。

为什么要促排呢?由于试管婴儿是要做卵的体外受精,正常情况下,女性每个月经周期只排一个卵,而且是靠生理周期决定卵子排出的时间。这个具体的时间我们很难准确预测,要在自然周期内把成熟度适当的卵取出来是很难。而且即使取出来,一般只有一个合适的卵,成功率也比较低。

通过药物促进女性同时有多个合适的卵,人为的控制排卵数量和成熟时间,这样可以保证成功取出多个卵,提高试管婴儿的成功率。

促排卵的药物主要用促性腺激素,正常人体内就有这种激素,但水平会比较低,只能促使一个卵泡发育成熟。做试管婴儿时,给女性注射促性腺激素,人为地提高这种激素水平,促使多个卵泡发育。当女性的卵巢储备充足时,可以一次取到十几个或几十个卵;当储备不足时,不仅需要大量的药物,而且很难刺激出满意的卵泡数。

这种激素属于短效药,每天注射一次,根据卵泡生长情况,一般注射8-15天,有些可能用更长时间。

也许有人担心连续注射激素会有副作用,其实促性腺激素激素(主要是FSH和LH等)是人体本身就有的,年轻的时候体内水平比较低。随年龄增加,体内这种激素水平自然上升。特别是绝经期以后的水平,能达到年轻时的几十倍,但更年期女性并不会因此得病。

也就是说,促性腺激素对人没有太大的伤害。但是有些年轻或是有多囊卵巢倾向的女性,对促性腺激素表现出高度的敏感,用药后大量卵泡生长,取卵后还可能发生卵巢过度刺激综合征。

卵巢过度刺激综合征是一个比较严重的药物副反应。轻者表现为腹胀、胃肠道不适等症状,重者出现大量胸水、腹水,血液浓缩,少尿无尿,肝肾功能受损,甚至出现血栓性疾病,可以危及生命。使用促性腺激素时,不能百分百预防这种药物副反应,一旦发生要密切关注病情,积极合理治疗。

二、无菌取精 穿刺取卵

由于精子的化验相对比较容易,在正式取精前事先可以检查精液。精液的检查不要只做一次,一般建议病人最好查三次,尤其是检查结果不好的时候。如果几次结果都不好,就说明精液可能真的有问题,做试管婴儿就需要特殊处理。

取精需要男性手淫取精,将精液收集到专用的器皿中,在此过程中一定要注意无菌。男性的生殖道本身不是完全无菌的,精液排出的过程中可能会带出一些病菌。前些年中国人滥用抗生素比较严重,导致一些人体内潜在很多病菌。平时人体没有特殊症状和表现,但这些病菌带到精液里时,会造成精液污染,从而影响培养结果。

只要精液里有精子,就可以手淫取精。有些男性可以产生精子,但精液里没有精子。可能是排出精子的通道堵塞或先天就没有通道,导致精液中没有精子。这就需要通过睾丸或者附睾穿刺取精,这种方式是有创的。

试管婴儿对精液的量没有特殊要求,精子密度和活力正常的话,一次排精的量足够。如果是少弱精症,则要通过将精子注射到卵中来解决问题。

比起精子,取卵确实比较难。一般卵由卵巢产生,排卵时直接释放到盆腔,再由输卵管散端捡回来,送进输卵管里受精。如果自然排卵已经发生,排到盆腔里的卵,我们是找不到的。因此,卵一定要取出来,才能判断质量好不好,没有办法事先检查。一般只要女性的卵巢储备足够,有一定数量的卵,就要在卵泡生长和成熟后取卵。

现在取卵是在促性腺激素促卵发育后,再给女性打上促卵泡成熟的针。大约36小时后,在B超引导下,经过阴道穿刺进入卵巢,把卵泡的卵泡液吸出来。卵一般悬浮在卵泡液中,实验室的技术人员会在显微镜下把卵泡液中的卵分离出来。

取卵的数量取决于促排卵的过程中有多少卵泡发育起来,虽然跟促排卵方案有一些关系,更主要取决于患者的卵巢储备情况。理想的数目是12个左右。

三、体外受精 形成胚胎

取精、取卵完成后,如果男性精子没有问题,就直接将处理完的精子和卵子放在一起培养,让它们自然授精。常规受精时,需要的精子密度是每毫升十万个精子,让卵子自然选择质量好的精子。

如果男性精液有问题,就要用单精子注射的方法,人为将精子注射到成熟的卵中。一个精子注射到一个卵里,然后等待受精卵形成。

自然形成受精卵需要多长时间呢?如果精子和卵子的质量够好,一般在14-18(或16-18)小时后,可以在显微镜下看到卵中出现两个细胞核,一个精原核,一个卵原核。再培养一段时间,两个细胞核融合在一起,形成受精卵。随后受精卵按照一定的规律发生细胞分裂,形成胚胎。

准备胚胎移植时,要先观察胚胎的形态和发育速度,如果没有形成达到移植标准的胚胎,就无法移植。成功形成胚胎的话,一般选择第二天或第三天移植,大多数生殖中心原则上选择第三天。因为每次要观察胚胎,都要将它从培养箱中拿出来,反复多次会影响胚胎的发育,所以在培养阶段,我们会尽量减少观察的次数和时间。

看到受精卵形成胚胎后,就可以植入母体内了。胚胎移植大多数选择两个时期:一个是分裂球时期,一般是培养的第2天或第3天;一个叫做囊胚期,一般是第5天或第6天。

多数会在第2天或第3天移植,因为体外培养的时间过长,对胚胎可能有不好的影响。但对有些反复移植不成功的女性,就建议第5天移植,可以针对不同情况灵活调整。

为了避免多胎妊娠,理论上应该每次只植入一个胚胎。对于年轻女性,原则上最多可以移植两个胚胎。

按我国现行的有关规定,最多可以移植三个胚胎,主要是针对年龄偏大、反复尝试助孕不成功的女性。不过临床上发现,移植三个胚胎,对试提高管成功率没有很大帮助,但却要面临多胎或三胎的风险。

即使这样,为了能够成功怀孕,年龄偏大的女性,有些仍会选择一次植入三个胚胎。这是因为从概率上说,植入的胚胎越多,成功妊娠的几率越大。遇到这种情况,我们会根据每个人的不同情况帮她决定移植胚胎数目。

一般促排卵取出10-12个卵,其中有百分之二三十是不成熟或者发育有问题的,不能用。受精卵生成胚胎时,大约百分之六七十会成功。到这时,可能也只剩下5-6个胚胎了。但这几个胚胎的质量也是参差不齐的,只能在其中找质量最好的用来移植。

如果是第三天移植胚胎,剩余的多数胚胎会继续培养,到第五天形成囊胚之后冷冻起来;也可在第2-3天将胚胎冷冻起来。如果病人怀孕了,又顺利生下孩子,可以不用再移植胚胎了。但有些夫妻将来有条件再要生孩子,所以胚胎还可以继续冷冻。现在冷冻八年以上的胚胎,再移植的成功妊娠率也是比较高的。

当然冷冻储存胚胎是需要收费的,每个生殖中心的费用略有差距,大概每年两千或三千元不等。现在国家也在研究,想要建立一个统一的收费标准。

四、植入母体 等待怀孕

需要提醒的是,胚胎移植后不一定会成功怀孕,这主要看胚胎的质量、母亲的身体状态和子宫情况,但不需要特别注意什么。如果女性能够放松心情,正常的工作和活动都是不受影响的。我们常遇到特别紧张的女性,植入胚胎之后,就躺床上不动,躺了三五天,浑身酸痛,最后还是没有成功怀孕。

所以我们建议,移植胚胎后,只要不做挑战自己极限的运动,正常行走、生活、工作都可以,有一个轻松的心态,反而比较容易怀孕。

唯一需要留意的是要保证黄体功能,也就是要使用黄体酮,有阴道内使用的制剂,也有口服和肌肉注射的。服用的量要根据病人情况而定,具体可以咨询就诊的医生。

一般胚胎移植后多久可以知道是否怀孕呢?这主要看HCG。如果是移植第3天的胚胎,最好移植后第14天查HCG,最早也要不要早于第12天。如果是移植第5天的胚胎,可以第12天查,最早10天查也可以。

通过试管婴儿怀孕的女性,孕早期的监测要比普通孕妇密切一些。至少要测两次HCG,如果HCG水平偏低可能是宫外孕或容易流产。另外,孕早期还要继续使用黄体酮,维持黄体功能。

检查HCG阳性发现怀孕的女性,要在移植后的28-30天做第一次B超,确认是否为宫内妊娠,怀了几胎等,有时会发生多部位、多胎妊娠。早期的宫外孕有时不容易被发现,必要时做要反复做B超。

确定是正常宫内孕,怀了单胎或者双胎,又不打算减胎时,可以跟普通孕妇一样产检就行了。但要注意,多胎妊娠是有风险的。

有时会出现这样的情况,外地患者来做试管婴儿,长期留在北京不方便。回到当地后,在当地医院就诊。发现怀孕后,怕被人笑话,也不跟医生说是通过试管婴儿怀上的。这种情况下,医生很可能因为不了解她的情况,而出现疏忽。所以通过试管婴儿怀孕的女性一定要跟医生说清楚,这也是为自己和孩子负责。


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