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泰国做试管婴儿, 什么是全胚冷冻? 比鲜胚移植更好吗?

2019-10-31 16:39| 发布者: 恒健海外| 查看: 435

近年来,全胚胎冷冻策略越来越多的应用于临床治疗中。FET与新鲜胚胎移植相比,其有效性、安全性如何,也成为近年来生殖医学、围产医学的研究热点。跟着恒健来深入看下什么是FET?FET与鲜胚移植的有效性、安全性及其适用范围都是什么?

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是治疗不孕症的主要方法之一,根据所移植胚胎的不同,又分为新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植(FET)两种方式。自1990年首例玻璃化冷冻卵裂期胚胎移植获得临床妊娠以来,冻融胚胎移植(FET)作为新鲜胚胎移植的重要补充,已成为IVF-ET中的常规治疗。

冻胚移植是怎么发展起来的?

胚胎冷冻技术的发展,为辅助生殖技术(ART)的发展做出了重要贡献。1972年,首例哺乳动物FET后获得成功妊娠  ,自此胚胎冷冻技术迅速发展。1984年有研究报道首例人FET获得临床妊娠后 ,胚胎冷冻技术开始在人类ART中开展应用。发展初期,胚胎冷冻以程序化冷冻法为主,难以避免冰晶的形成,胚胎复苏成功率低;随着1990年首例玻璃化冷冻卵裂期胚胎移植获得成功妊娠后 ,玻璃化冷冻最大限度地减少了冷冻技术对于胚胎本身的影响,逐渐取代程序化冷冻,现已在临床中广泛应用 。

胚胎冷冻技术的进步与成熟,使FET得到了长足发展。数据显示,美国、欧洲、英国FET周期数和比例逐年增加 。随着FET技术的发展,科学家提出了“非选择性全胚胎冷冻移植(freeze-all ET)”的概念,即IVF后将胚胎全部冷冻保存,不做鲜胚移植而是择期进行FET 。FET技术快速发展和应用的同时,也引起了诸多关注和质疑 。

冻胚移植真的有效吗?

随着胚胎冷冻复苏技术的成熟,可将受精后的优质胚胎在体外进行冷冻,并选择合适的时机移植入患者体内,一次取卵多次移植可以增加患者的累积妊娠率。新鲜胚胎移植及FET作为体外胚胎移植的两种方式,分别受到不同因素的影响。

  • 鲜胚移植过程中,控制性卵巢刺激会影响机体激素分泌。患者体内超促排时的高雌激素微环境,可能导致子宫内膜成熟度提前、影响内膜容受性、影响胎盘形成等。

  • FET周期有效减少了大量促性腺激素的刺激,可以有效减少其对子宫内膜容受性的影响,但胚胎冷冻保存及复苏对于母婴结局的影响如何仍存在争议。

有研究结果提示针对不同疾病、不同卵巢反应性的患者选择胚胎移植策略时应遵循个体化原则。

冻胚移植的安全性怎么样?

目前ART的研究越来越关注母代和子代健康,FET与鲜胚移植相比,其对于母婴结局的影响因素存在差异。鲜胚移植对于母婴结局的影响主要与促排卵及高促性腺激素水平相关,而FET可能与胚胎冷冻及复苏状态相关。

01冻胚移植对母体的影响

卵巢过度刺激综合征(OHSS)作为ART的重要并发症之一,在OHSS高危人群中采用FET可能降低OHSS的发生率。

在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产前及产后出血等妊娠并发症方面,FET是否增加妊娠并发症的风险尚无定论。

02冻胚移植对子代的影响

IVF-ET子代与自然妊娠子代相比,早产、小于胎龄儿、低体重儿发生率明显增高 。研究发现,FET子代与鲜胚移植子代比较,鲜胚组子代上述并发症的发病率更高,而FET组较易出现大于胎龄儿 。

冷冻复苏技术对于胚胎的潜在影响也是FET不可忽视的风险。有研究发现,玻璃化冷冻组胚胎染色体主轴异常的发病率显著高于鲜胚移植组。有研究发现T淋巴细胞接触冷冻液后,端粒缩短的风险增加,这一现象可能

在其他细胞中也同样存在。为避免上述风险,胚胎冷冻技术向着更高效、更安全的方向不断发展,但潜在风险仍不可被忽视。

冻胚移植哪方面比鲜胚移植好?

随着胚胎冷冻技术的发展,FET已被广泛应用于ART临床中,全胚冷冻策略的应用越来越广,但其效率和安全性并不是均优于鲜胚移植。全胚冷冻增加了患者等待移植的时间、焦虑情绪,增加了移植费用,且在不同人群中,FET与鲜胚移植的有效性存在差异。

  • 在PCOS人群中,全胚冷冻是既安全又有效的策略。

  • 在正常排卵人群中,全胚冷冻及鲜胚移植均是可选择的胚胎移植策略,临床结局无明显差异。

  • 在需行PGS的人群中,全胚冷冻能有更充分的时间检测胚胎,可能是较优的治疗方案。

  • 在POR人群中,目前的研究证据等级较弱,仍需进一步研究。

  • 全胚冷冻策略可以降低母体OHSS发病率,对于OHSS高危人群是较优的治疗方案,但FET对于妊娠期并发症的影响尚无定论,胚胎冷冻技术对于子代近远期的安全性也仍需进一步研究。

因此,全胚冷冻策略并非适合所有采用IVF/ICSI助孕的患者,全胚冷冻还是鲜胚移植应针对不同人群特征谨慎选择临床应用。


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