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试管移植胚胎后要减胎?关于减胎你知道多少?

2020-3-26 10:16| 发布者: 恒健海外| 查看: 59

在试管婴儿治疗过程中,为了保障成功率,会移植多个胚胎到子宫,如果全部完成受孕,会出现多胎的情况。虽说“双胞胎”、“龙凤胎”确实惹人喜爱,尤其是对难孕难育患者而言,但多胎让母婴健康存在的风险也急剧增大。如果只为想要多个孩子,那最后可能导致无法挽回的悲剧。

海外不同的生殖医院其技术实力及成功率,也会存在差异,其中美国试管婴儿技术最好。在亚洲地区,泰国及马来西亚试管婴儿技术也不错。生殖医疗技术领先的泰国及马来西亚试管医院医生,就可根据患者的意愿,移植一个或两个通过PGS/PGD基因筛查及筛选好性别的胚胎进行受孕。这样,就能避免移植多个胚胎后,出现多胎给母婴带来的风险。

不过试管婴儿多胎的情况也是客观存在的,这时候就需要实施减胎术了。试管婴儿多胎减胎术,一般针对3胎或3胎以上妊娠者,可根据夫妻的意愿减去1胎或2胎。减胎手术是在妊娠8~11周内进行,妊娠月份越小,手术效果越好。

减胎术是为了保证母婴的安全,但也存在一定的风险。随着减胎术的成熟,减胎成功率达到了90%以上。卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定:多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

多胎的自然流产率是单胎的2~3倍,胎儿个数越多,流产率越高。多胎的妊娠综合征发生率也为单胎的3倍,且多为不易控制的重症。多胎的贫血发生率是单胎的2.4倍,贫血会导致胎儿缺氧,生长迟缓。因此,尽管减胎有一定的失败率,医生依然会根据孕妇的综合情况建议减胎。

胚胎越多越好?并不是这样的,能生下多胎固然是好事,但也要依自身的身体情况而定,为了母亲与宝宝的健康着想,拥有一个健康的宝宝,肯定比拥有多个不健康的宝宝要好吧!不能贪图多而不顾身体健康,这样只会得不偿失!

减胎时机的选择

目前临床多按减胎时的妊娠周数而分为早期减胎术( 孕周< 12周) 、中期减胎术( 孕12~25 周) 和晚期减胎术(>孕25 周) 。一般认为多胎妊娠一旦确诊, 应尽早行经阴道减胎术。因早期减胎孕囊小, 结局好。但也有人认为应等待至孕8 周左右实施减胎更安全,而且由于自然减胎的可能, 有一部分患者可能不需施行减胎术。孕周< 8周的减胎缺点是随机选择减灭的胎儿,保留的胎儿也无法确保是最优秀的。

由于有些多胎妊娠的妇女并没有定期产检和随访,错过了早孕减胎术的最好时机,或在妊娠7~8周时因合并阴道感染、阴道出血不宜进行阴道减胎术,或在双胎妊娠中期发现有1胎发育畸形时,可考虑中孕期经腹部穿刺减胎。

减胎时机的选择需根据临床操作时具体需要及患者具体情况而定。

减胎途径

1、经阴道途径:一般于孕6~8 周进行。阴道探头B超下穿刺,距离短, 准确性高,胚胎组织残留少,且吸收也较快。

2、经腹部途径:适用于超过孕9周以上的减胎术。此时胎儿较大, 可选择性和准确性较高, 术后感染机会减少, 但对肥胖病人操作较为困难。

减胎方法

1、机械破坏:适于孕12周以内。术中B超下对准胎心搏动部位穿刺至胎心搏动消失,此法宫腔内残留胚胎坏死组织较多,操作时间相对较长,对子宫刺激较大,术后流产、感染概率较高,目前较少使用。

2、抽吸胚胎:适用于孕45~60天左右。经取卵针在超声引导下,用负压抽吸胚胎组织,在显微镜下确认胚胎组织被完全吸出,或胎心搏动已消失。对比研究表明经阴道抽吸胚胎的安全性及有效性较佳。

3、胎心注射药物:适用于孕中期。超声下经腹穿刺胎儿心腔,注射1~2ml 10%~15%氯化钾或生理盐水致胎心停跳。

减胎对妊娠的影响

对多胎妊娠的孕妇,分别行减胎和行期待两组比较研究,发现两组流产率无明显差异, 但减胎后早产率明显降低, 胎儿平均出生体重较高, 新生儿并发症少。所以一般认为妊娠期施行减胎术是安全有效的,可改善妊娠结局。

有文献从术后并发症、妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿体重等方面,对早孕期和中孕期的减胎进行了对比研究,并没有发现两者之间明显的差异性。但大多数学者认为减胎术实施时间越早,操作越简单,并发症越少,残余组织吸收较完全,并且在情感及伦理方面更容易被患者接受。

目前,超声引导下的减胎是一种较安全有效的方法。但减胎也有可能造成全部妊娠流产。目前国外报道妊娠丢失率为12%~20%,国内报道的减胎后流产率极低。流产可能是宫内残留的胚胎或胎儿组织产生无菌性炎症反应,引起前列腺素和一些细胞因子的释放诱发宫缩所致。


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